Atención: "EPIDEMIA DE AH1N1 ES IMPARABLE Y SUS CASOS INCONTABLES... ¡INCLUSO PRESIDENTES HAN SIDO AFECTADOS!... ¡léalo aquí! (*). AUMENTAN FALLECIMIENTOS POR INFLUENZA (AH1N1)v EN COLOMBIA... Ataca adultos jóvenes en su mayor parte (ver noticia en **). NO HAY VACUNA PARA TANTA GENTE, PERO LA QUE SALGA PUEDE SER RIESGOSA PARA LA SALUD, anuncian de un lado fabricantes farmacéuticos, y del otro lado gobiernos y especialistas (ver noticia en ***). La epidemia avanza inexorable, alcanzando 400 mil casos confirmados y cerca de cinco mil fallecimientos directamente asociados, con una proporción de letalidad estable desde fines de septiembre. ¡Nuestro análisis se vió confirmado en varios puntos! (actualizado a octubre 16 de 2009): ◊ ○ □

Algunos clientes nuestros nos han pedido plantear un comunicado especial sobre la pandemia de gripa AH1N1. Por tanto, y en forma breve, ofrecemos nuestro aporte, respetando y reconociendo lo ya difundido por organismos de control y regulación en salud, tanto nacionales como extranjeros.

SITREP (Situation Report, Reporte de Situación)
Los interrogantes de SMC AS Ltda.
Los servicios ofrecidos por SMC AS Ltda.

SITREP (Situation Report, Reporte de Situación):

La situación actual: 399.232 pacientes en más de 170 países son casos confirmados, según reporte de la OMS (otubre 16 de 2009). El número de pacientes fallecidos para un evento tan velozmente distribuido es afortunadamente reducido (proporción de letalidad: 4.735/399.232 = 1,09%). Hasta el momento, el virus parece ser de baja letalidad, o cuanto menos de una letalidad menor que otros ataques de influenza (gripa española en 1918: 40 millones de muertos; "abrazo del pato" en Colombia 1997: aprox. 1000 muertos). Sin embargo, el importante cambio ascendente de la proporción de letalidad en lo corrido de agosto sugiere, cuanto menos, adaptación del virus a sus huéspedes.
Los orígenes: La epidemia actual NO apareció el 24 de abril. Se desconoce si realmente viene de México; desde mediados de febrero, en zonas rurales aledañas a México D.F. aparecieron casos de gripa con virus entonces desconocido. Uno de ellos fue el paciente cero, un niño de cinco años quien, luego de enfermar, logró recuperarse rápidamente. El brote comenzó para los mexicanos en marzo 15-17, fue detectado en una caso en Estados Unidos en marzo 28, y sólo en Canadá hasta el 23 de abril. Cabe aclarar que la temporada 2008-2009 de infecciones por influenza fue "suave", esto es, con pocos casos de morbimortalidad.
De marranos, pajarracos y humanos: El virus AH1N1 no es humano, ni porcino, ni aviar. Recoge genes de todas estas especies, e incluso puede llegar a desarrollar variedades nacionales, dada su alta capacidad de mutación y adaptación (fenómenos descritos como shift o drift). De hecho, por técnicas de biología molecular se cuestiona su origen en Asia o América. Por tanto, sacrificar a los animales, cerrar importaciones o cerrar las fronteras es absolutamente inútil, más en este momento.
El avance: Siguiendo la ruta de reportes, la epidemia se ha ido extendiendo desde México hacia los países del NAFTA (North American Free Trade Agreement), o sea, Estados Unidos y Canadá. En Europa, España y Gran Bretaña reportaron sus primeros casos apenas en abril 27, seguidos por Israel (Medio Oriente) y Nueva Zelandia (Oceanía) un día después. Perú y Argentina confirmaron casos el 29 de abril: debe tenerse en cuenta que diferencias tecnológicas para la detección del virus pueden incidir, pero lo que salta a la vista es la alarmante velocidad de propagación del virus.
Tratamiento: Siendo el oseltamivir (Tamiflu®) un medicamento pensado para manejar influenza aviar H5N1, puede servir si se utiliza racionalmente dentro de las primeras 48 horas de iniciados los síntomas de una gripa cuya definición de caso coincida con la de la actual gripa AH1N1. Sobre la vacuna estacional contra cepas de influenza hay discusión sobre su utilidad (parcial) o inutilidad, pero es completamente cierto que NO hay vacuna contra este virus, por ser muy nuevo: tomaría seis a ocho meses disponer de ella masivamente.
¿Hacia dónde va esta crisis?: La presente crisis va a empeorar. No tanto por el virus AH1N1 per se, o el número de fallecimientos, o incluso el número de casos leves o moderados, sino por varios factores que se verán luego: a) reducción de insumos y recursos disponibles (ej. tapabocas, reactivos para detección en laboratorio) con aumento de otros no usados (ej. medicamentos); b) limitaciones en bioseguridad, bioprotección, fabricación de vacunas y de medicamentos, las cuales no se solucionan de la noche a la mañana; c) cambio en la conducta y formas de relacionarnos entre seres humanos y con los animales; d) impacto económico negativo sobre áreas como turismo, sector agropecuario, incluso industrias; e) hiperreactividad de gobiernos y organizaciones de salud frente a eventos de similar magnitud; f) utilización y modificación de la cepa viral como arma biológica; g) mutación y deriva del virus AH1N1 entre humanos, logrando adaptación y especialización, claves hacia una mayor virulencia, o desarrollo de resistencia ante medicamentos/vacunas; h) agotamiento de equipos de trabajo: mucho del personal que trabaja en estas áreas es altamente especializado y experimentado, luego remplazarlo no es tarea fácil.

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SMC-AS Ltda formula algunas interrogantes:

Desde nuestra firma, dejamos una serie de preguntas a todos nuestros clientes y actores del sistema:

En atención médica:

El presidente de Colombia ha llamado a "la formación de brigadas médicas". Estos sistemas ya existen en la forma de Equipos de Respuesta Inmediata o programas como "Salud a su Hogar". Pero a escala nacional: ¿quienes los integrarían? ¿hay insumos para dotar a los profesionales y técnicos en salud para cumplir esa misión? ¿por cuánto tiempo debería mantenerse la operación? ¿podrían integrar medicina humana y veterinaria? ¿qué garantías de seguridad y de acceso hay para diferentes áreas o instalaciones?

En vigilancia epidemiológica y por laboratorio:

La respuesta epidemiológica mundial a la pandemia ha sido sorprendentemente rápida, pero deja algunos interrogantes: ¿por qué tardaron tanto los laboratorios de países desarrollados en detectar y reportar los casos? ¿qué pasó con la intercomunicación entre laboratorios y organismos de salud? ¿qué pasó con la vigilancia epidemiológica de campo, cuyos datos no alcanzaron a conformar rápidamente un cuadro nacional? ¿ha sido explicado el papel de organismos internacionales como la Red Internacional de Vigilancia de Influenza, FluNet, o el Instituto Nacional de Salud, a nivel nacional?

En salud pública internacional:

Ciertamente este caso NO ES la gripa española de 1918, ni la crisis del Sindrome Agudo Respiratorio (SARS) en Hong-Kong: esta es quizá una de las primeras veces en que la gente del planeta Tierra actúa como una comunidad unificada y más o menos homogénea. Pero surgen de todos modos preguntas: ¿fue un simulacro preparado por organismos internacionales que se volvió situación real? ¿quiénes pierden y quienes ganan con esta crisis desde varios puntos de vista: finanzas, economía, preeminencia científica o política, aislamientos o discriminación? ¿por qué ha demorado tanto la inclusión de países en la lista de afectados luego de la confirmación de existencia de casos?

En farmacovigilancia, vacunovigilancia, tecnovigilancia:

Existen programas nacionales más o menos consolidados en vigilancia de reacciones adversas a medicamentos, vacunas o dispositivos médicos. Pero surgen más inquietudes: ¿cómo se hará frente al reporte de reacciones adversas por oseltamivir o zanamivir -seamos francos, NINGÚN medicamento, por efectivo que sea, está libre de ellas? ¿está el país preparado para detectar reacciones causadas por vacuna estacional versus vacuna nueva -cuando esta sea desplegada?

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¿Qué servicios específicos a la crisis podemos ofrecerles?:

Siendo fieles a nuestros servicios y a nuestra clientela entre los actores de salud del país y aquellos interesados en el exterior, ofrecemos los siguientes servicios específicos a la crisis actual:

Capacitación y entrenamiento de recurso humano en diferentes temas de salud pública, epidemiología, gerencia de proyectos y metodología de investigación enfocados hacia el estudio, prevención y control de ESI/IRAG.
Ejecución, coordinación o supervisión de investigaciones de campo de casos sospechosos de Enfermedad Similar a Influenza / Infección Respiratoria Aguda Grave (ESI/IRAG).
Monitoreo rápido de coberturas de vacunación contra influenza estacional.
Análisis de datos y generación de hipótesis y preguntas de investigación relativas a ESI/IRAG para orientar equipos de trabajo en secretarías municipales y departamentales y hospitales.
Evaluación en campo de medidas de vigilancia y control contra ESI/IRAG.
Interventoría y auditoría en salud pública a entes territoriales en el seguimiento de casos de ESI/IRAG.
Generación y conducción de análisis de decisiones médicas, modelos matemáticos preliminares y análisis de sensibilidad. Nota: contamos con experiencia en el manejo de programas como FluAid, FluSurge y FluWorkloss.
Diseño, operación y evaluación de impacto de programas sociales orientados al manejo inicial de ESI/IRAG en las comunidades.
Preparación de materiales educativos para el público relativos a influenza
Preparación de artículos científicos en apoyo a equipos que trabajen ESI/IRAG.

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